Brazilian guidelines on chronic venous disease of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery / Diretriz brasileira de doença venosa crônica da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular

Abstract The Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery has set up a committee to provide new evidence-based recommendations for patient care associated with chronic venous insufficiency. Topics were divided in five groups: 1. Classification, 2. Diagnosis, 3. Conservative or non-invasive treatment, 4. Invasive treatment and 5. Treatment of small vessels. This last series is closely related to the activities of Brazilian angiologists and vascular surgeons, who are heavily involved in the treatment of small superficial veins. These guidelines are intended to assist in clinical decision-making for attending physicians and health managers. The decision to follow a guideline recommendation should be made by the responsible physician on a case-by-case basis taking into account the patient's specific condition, as well as local resources, regulations, laws, and clinical practice recommendations.

Resumo A Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular organizou uma comissão para fornecer novas recomendações baseadas em evidências sobre questões críticas de atendimento ao paciente com insuficiência venosa crônica. São abordados aqui os temas de classificação, diagnóstico, tratamento conservador, tratamento invasivo e tratamento de pequenos vasos. Esta última série está muito relacionada à atividade de angiologistas e cirurgiões vasculares, que possuem forte atuação no tratamento de pequenas veias superficiais. Estas diretrizes destinam-se a auxiliar na tomada de decisões clínicas de médicos assistentes e gestores de saúde. A decisão de seguir uma recomendação de diretriz deve ser feita pelo médico responsável caso a caso, levando em consideração a condição específica do paciente, bem como recursos locais, regulamentos, leis e recomendações de prática clínica.

Avaliação da efetividade do uso de meias de compressão na prevenção do edema ocupacional em cabeleireiras / Evaluation of the effectiveness of wearing compression stockings for prevention of occupational edema in hairdressers

Resumo Contexto O edema ocupacional (EO) de membros inferiores (MMII) é um importante fator de queda na qualidade de vida, e a sua prevenção impõe a prescrição de medidas profiláticas, como o uso de meias de compressão (MCs). Objetivos Avaliar a efetividade das MCs na prevenção do EO e a sua repercussão na qualidade de vida de cabeleireiras. Métodos Este ensaio clínico realizou medidas de tornozelo e panturrilha de 38 cabeleireiras sem doença venosa no início e no final da jornada de trabalho em um momento sem e em outro usando MCs. Também responderam um questionário sobre sintomas e qualidade de vida em doença venosa. Resultados Os valores do ponto B foram de 21,1±2,2 cm no momento inicial sem meias, 22,1±2,3 cm no momento final sem meias (p = 0,0001 em relação ao inicial sem meias), e 21,2±2,1 cm no momento final com meias (p = 0,0001 em relação ao final sem meias). Não foi significante a diferença entre os valores médios do ponto B inicial sem meias e final com meias (p=0,324), ou seja, não houve formação de edema nos MMII ao final da jornada de trabalho em ortostatismo prolongado quando em uso de MCs. Pôde-se observar melhora da limitação sobre as atividades laborais (p = 0,0001), domésticas (p = 0,008) e de lazer ou sociais em pé (p = 0,0001). Conclusões As MCs são efetivas na prevenção do EO de MMII, e a atenuação de sintomas como dor e fadiga contribui diretamente para melhor qualidade de vida de cabeleireiras.

Abstract Background Occupational lower limb edema is an important factor in deterioration of quality of life. Prevention involves prescription of prophylactic measures, such as wearing compression stockings. Objectives To evaluate the effectiveness of compression stocking for prevention of occupational edema and its repercussions for the quality of life of hairdressers. Methods A clinical trial involving measurements of the ankles (point B) and calves (Point C) of 38 hairdressers without venous disease at the beginning and end of workdays spent wearing or not wearing compression stockings. Participants also answered a questionnaire about symptoms and quality of life in venous disease. Results Point B measurements were: 21.1 ± 2.2 cm in the morning without stockings; 22.1 ± 2.3 cm at the end of the day without stockings (p = 0.0001 compared to baseline without stockings); and 21.2 ± 2.1 cm at the end of the day wearing compression stockings (p = 0.0001 compared to the end of day not wearing compression stockings). The comparison between point B values for the start of the day without compression stockings and the end of the day with stockings (p = 0.324) was not significant, showing that there was no lower limb edema at the end of the working day when compression stockings were worn. Improvements were observed in ratings for limitations of work activities (p = 0.0001), domestic activities (p = 0.008) and leisure or social activities performed standing up(p = 0.0001). Conclusions Compression stockings are effective for preventing occupational lower limb edema and the attenuation of symptoms such as pain and fatigue directly contributes to better quality of life for hairdressers.

Avaliação das limitações de úlcera venosa em membros inferiores / Evaluation of limitations of venous ulcers in legs

CONTEXTO: A insuficiência venosa crônica tem um impacto socioeconômico considerável nos países ocidentais devido à alta prevalência, custo das investigações e tratamento e à perda de dias trabalhados. O questionário de qualidade de vida Short Form Health Survey (SF-36), bem como a análise da ativação muscular e mobilidade da articulação tibiotársica, é um instrumento utilizado para a sua mensuração. OBJETIVO: Avaliar as limitações osteomusculares e as alterações na qualidade de vida em portadores de úlcera venosa em membros inferiores. MÉTODOS: Foram estudados dez pacientes com úlceras classificadas com Classificação de Doença Venosa Crônica (CEAP: Clinica, Eliologia, Anatomia e Fisiopatologia) 6, que responderam ao questionário SF36 e à escala analógica de dor e realizaram a goniometria, força muscular e eletromiografia. RESULTADOS: A idade média do grupo estudado foi 67,4 (±11,7), sendo 70% dos casos do sexo feminino. Não houve correlação significativa entre dor amplitude do movimento (ADM), força muscular, eletromiografia (EMG) e o tamanho da lesão. Entretanto, houve correlação entre o perfil psicológico do SF-36 e o domínio de atividades motoras, bem como do perfil psicológico com as atividades sociais e percepção de si mesmo. Também houve diferença significativa na avaliação eletromiográfica dos músculos estudados. CONCLUSÃO: A presença de úlcera venosa em membros inferiores pode gerar limitações e alterações na qualidade de vida destes indivíduos. O aspecto psicossocial demonstrou-se preponderante sobre o aspecto motor, aumentando as restrições nas atividades de vida diária.

BACKGROUND: : The chronic venous insufficiency has a considerable socioeconomic impact in western countries because of high prevalence, treatment and research cost, and loss of days worked. The health survey questionnaire Short Form Health Survey (SF36), as well as the analysis of muscle activation and mobility of tibiotarsus' articulation, is an instrument used to its valuation. OBJECTIVE: To evaluate the osteomuscular limitations and changes in life quality in bearers of venous ulcers in lower members. METHODS: Ten patients with ulcers classified as CEAP (Clinic, Etiologic, Anatomic and Fisiopatologic) 6 were studied. They answered the SF-36 questionnaire and visual analogue pain and performed goniometry, muscular strength and electromyography. RESULTS: The average age of the group studied was 67.4 (±11.7), being 70% of the cases female. There wasn't correlation statistically significant between pain, range of motion (ROM) muscular strength, electromyography (EMG) and the injury size. However, there was found correlation between the psychological profile of SF36 and the domain of motor activities, as well the psychological profile with social activities and the perception of itself. In studied muscles electromyographyc evaluation, was found significance too. CONCLUSION: The presence of venous ulcers in lower members can generate limitations and changes in the life quality of these people. The psychosocial aspect showed up preponderant over the motor aspect, increasing the restrictions in day life activities.

Pesquisa sobre escleroterapia líquida em varizes dos membros inferiores / Survey on liquid sclerotherapy of lower limb varicose veins

INTRODUÇÃO: A escleroterapia é um dos procedimentos mais realizados pelos angiologistas e cirurgiões vasculares brasileiros. O princípio básico é eliminar a veia varicosa, destruindo a sua parede interna. No Brasil, há uma diversidade de condutas que envolvem este tratamento, principalmente quanto ao tipo de esclerosante, associação com laser, uso de luva durante o procedimento, tempo recomendado de repouso, exposição ao sol, prática de atividade física, uso de compressão pós-escleroterapia, entre outros. OBJETIVO: conhecer as mais variadas condutas e técnicas desta modalidade terapêutica, muito praticada entre os angiologistas brasileiros. MÉTODO: A pesquisa foi realizada entre angiologistas membros da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular - SBACV, que responderam um questionário sobre as técnicas e indicações da escleroterapia em varizes dos membros inferiores no Brasil. O link (www.iniciacaocientica.com.br/pne) foi disponibilizado com questões de múltipla escolha. RESULTADOS: Duzentos e trinta e dois médicos responderam ao questionário proposto. Luvas durante o procedimento são usadas por 79,74% dos médicos; a compressão é utilizada por 52,59%; quanto à atividade física pós-escleroterapia, 46,12% não restringem e 52,59% liberam após 1 a 3 dias; mecanismos para diminuir a dor durante o procedimento são utilizado por 43,53% dos entrevistados; a glicose 75% foi o esclerosante mais utilizado em 35,34%; a complicação sistêmica mais frequente foi a lipotimia com 7,76% e o local mais frequente foi a hipercromia com 66,38%; em relação à liberação para sol depois do procedimento: 28,02% liberam após a escleroterapia com filtro solar, 24,57% liberam após 15 a 30 dias e 25,43% liberam com menos de 15 dias. CONCLUSÃO: A pesquisa revelou que, apesar da escleroterapia ser amplamente utilizada na prática diária do angiologista brasileiro, há pouca concordância em pontos relevantes, como, por exemplo, o uso de compressão, liberação para atividade física e exposição ao sol.

INTRODUCTION: Sclerotherapy is one the most performed procedures by Brazilian vascular surgeons and angiologists. The basic principle is to eliminate the varicose vein, destroying its internal wall. In Brazil, there is a range of practices involved in this treatment especially regarding the sclerosing type, association with laser, use of gloves during the procedure, recommended resting time, sun exposure, practice of physical activity, use of post-sclerotherapy compression, among others. OBJECTIVE: To obtain knowledge on the most varied practices and techniques of this therapeutic modality, widely practiced by Brazilian angiologists. METHODS: The survey was carried out among approximately 3 thousand Brazilian angiologists, members of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery - SBACV. The physicians answered an e-mail questionnaire on the techniques and indications of sclerotherapy of the lower limb varicose veins in Brazil. The link (www.iniciacaocientifica.com.br/pne) was made available with multiple choice questions. RESULTS: The questionnaire submitted was answered by 232 physicians. Gloves were worn during the procedure by 79.74% of the physicians; compression was employed by 52.59%; regarding physical activity after sclerotherapy , 46.12% of the physicians did not restrict, while 52.59% of them approved exercise after 1-3 days; ways to reduce pain during the procedure were used by 43.53% of the respondents; glucose 75% turned out to be the sclerosing agent most used by 35.34%; the most frequent systemic complication was lipothymia at 7.76%, and the most frequent local complication was hyperchromia at 66.38%; regarding sun exposure after the procedure: 28.02% released after the sclerotherapy with sunscreen, 24.57% after 15-30 days, and 25.43% after a period less than 15 days. CONCLUSION: Despite the fact that sclerotherapy is widely employed by Brazilian angiologists in their daily practice, the survey has shown little agreement in relevant points, such as the use of compression, release for physical activities, and sun exposure.

Efeito do uso de meia elástica sobre os níveis dos biomarcadores de lesão muscular em atletas de voleibol após atividade física / Effect of elastic stockings on biomarkers levels of muscle soreness in volleyball players after exercise

OBJETIVO: Avaliar os níveis plasmáticos dos biomarcadores de lesão muscular, a saber, creatina quinase, lactato desidrogenase e mioglobina, em atletas profissionais de voleibol após exercícios musculares anaeróbicos, com e sem uso de meia elástica. MÉTODOS: Foram avaliadas dez jogadoras profissionais de voleibol, com idades entre 18 e 25 anos, utilizando ou não meia elástica (Sport Active®, Venosan, Abreu e Lima, Brasil), com compressão de 20 a 30 mmHg abaixo do joelho. As dosagens foram feitas em três momentos: M0, início da manhã, com as atletas em repouso sem uso de meia elástica; M1, início da manhã, após a realização de atividade física com uso de meia elástica; M2, sete dias depois, após a realização dos mesmos exercícios, porém sem uso de meia elástica. Aplicou-se a escala de Borg após cada série de atividade física para avaliação do esforço. RESULTADOS: Os valores médios obtidos para creatina quinase e lactato desidrogenase foram, respectivamente, de 117,7±40,2 e 134,2±11,3 U/L, em M0; 138,2±47,2 e 157,9±10,1 U/L, em M1; e 161,3±59,9 e 177,2±18,8 U/L, em M2. Os valores médios obtidos para mioglobina foram de 31,5±6,5; 34,9±5,6 e 38,6±12,6 µg/L nos momentos M0, M1 e M2, respectivamente. Houve diferenças estatisticamente significativas (Tukey) entre M1 e M2 para os valores de creatina quinase (p=0,0007) e lactato desidrogenase (p=0,000), mas não para os valores de mioglobina (p=0,1135). Os escores da escala de Borg em M1 e M2 foram, respectivamente, de 17,8 e 18,2, sem diferença estatisticamente significante entre eles (Wilcoxon). CONCLUSÃO: O uso da meia elástica foi associado a menores níveis plasmáticos dos biomarcadores de lesão muscular após exercício físico.

OBJECTIVE:To assess plasma levels of muscle soreness biomarkers, namely creatine kinase, lactate dehydrogenase, and myoglobin, in professional volleyball players following anaerobic exercise with and without the use of elastic stockings. METHODS: Ten female volleyball players aged 18 to 25 years-old were assessed with and without below-knee 20 to 30 mmHg compression stockings (Sport Active®, Venosan, Abreu e Lima, Brazil). Biomarker levels were assessed at three different moments: M0, early in the morning, with the athletes at rest, not using elastic stockings; M1, early in the morning, following a bout of exercise using elastic stockings; M2, seven days later, following the same bout of exercise, however not using elastic stockings. The Borg scale was used after each series of exercise to evaluate the physical effort. RESULTS: The means values obtained for creatine kinase and lactate dehydrogenase were, respectively, 117.7±40.2 and 134.2±11.3 U/L at M0; 138.2±47.2 and 157.9±10.1 U/L at M1; and 161.3±59.9 and 177.2±18.8 U/L at M2. The mean values obtained for myoglobin were 31.5±6.5; 34.9±5.6 and 38.6±12.6 µg/L at the moments M0, M1 and M2, respectively. Statistically significant differences were observed between M1 and M2 (Tukey) for creatine kinase (p=0.0007) and lactate dehydrogenase (p=0.000), but not for myoglobin (p=0.1135). Borg scale scores obtained at M1 and M2 were, respectively, 17.8 and 18.2, without statistically significant differences between them (Wilcoxon). CONCLUSION: The use of elastic stockings was associated with lower plasma levels of biomarkers of muscle injury after exercise.

Ecoescleroterapia com microespuma em varizes tronculares primárias / Microfoam ultrasound-guided sclerotherapy in primary trunk varicose veins

OBJETIVO: Avaliar o tratamento de varizes tronculares primárias por ecoescleroterapia com microespuma. MÉTODOS: A amostra foi constituída de 25 membros de seis pacientes do sexo masculino e 19 do sexo feminino, com incompetência das veias safenas magna (21 membros) ou parva (quatro membros). Eles foram avaliados de acordo com a classificação clínica, etiológica, anatômica e fisiopatológica (CEAP) e classificados nos graus C³ (10 membros), C4 (seis membros), C5 (cinco membros) e C6 (quatro membros). A microespuma (5 ml), preparada pela mistura de 1 ml de polidocanol a 3 por cento e 5 ml de ar, era injetada na veia do paciente, em posição de Trendelenburg, com monitoração por ultra-sonografia com Doppler colorido. Os membros eram enfaixados com atadura inelástica por 3 dias; depois disso, os pacientes usavam meias elásticas, 30-40 mmHg, 3/4 ou 7/8, durante 3 meses. A eficiência do tratamento foi avaliada pelo escore clínico da classificação CEAP para dor, edema e claudicação e pelas alterações ultra-sonográficas 12 meses depois. Os escores clínicos antes e depois do tratamento foram comparados pelo teste de Wilcoxon. RESULTADOS: Houve diminuição significante nos escores clínicos (P < 0,05) e sucesso terapêutico, com oclusão total e recanalização parcial sem refluxo, em 84 por cento dos casos. Do total, 16 por cento dos casos apresentaram recanalização parcial, com refluxo, ou recanalização completa. CONCLUSÃO: A ecoescleroterapia, método simples, de baixo custo, que dispensa internação e anestesia, mostrou ser promissora no tratamento de varizes tronculares primárias.

OBJECTIVE: To evaluate the treatment of primary trunk varicose veins by microfoam ultrasound-guided sclerotherapy. METHODS: The sample was composed of 25 members of six male and 19 female patients, with incompetence of great saphenous vein (21) and short saphenous vein (4). Patients were assessed according to the clinical, etiologic, anatomical and pathophysiological (CEAP) classification and divided into degrees C³ (10), C4 (6), C5 (5) and C6 (4). With the patients in the Trendelenburg position, microfoam (5 ml), prepared by mixture of 1 ml polidocanol at 3 percent and 5 ml of air, was injected in their vein and monitored by color-flow Doppler ultrasonography. The members were then swaddled with inelastic bandage for 3 days; afterward, the patients used 30-40 mmHg, 3/4 or 7/8, elastic socks, during 3 months. Treatment efficiency was evaluated based on the CEAP classification for pain, edema and claudication, and on color-flow Doppler ultrasonographic changes 12 months later. Clinical scores, before and after treatment, were compared using the Wilcoxon test. RESULTS: There was a significant decrease in the clinical scores (p < 0.05). Therapeutic success was achieved, with total occlusion and partial recanalization without reflux in 84 percent of the cases. The remaining 16 percent of the cases presented partial recanalization with reflux or complete recanalization. CONCLUSION: Ultrasound-guided sclerotherapy, which is an easy and low-cost method that does not require hospitalization and anesthesia, proved to be promising for the treatment of primary trunk varicose veins.

Avaliação do efeito da meia elástica na hemodinâmica venosa dos membros inferiores de pacientes com insuficiência venosa crônica / The effects of elastic stocking on the venous hemodynamic of patients with chronic venous insufficiency

Objetivo: Avaliar, através da pletismografia a ar, o efeito que o uso das meias de compressão elástica (30/40mmHg)exerce na hemodinâmica venosa de pacientes em estágio avançado de insuficiência venosa crônica. Método: Avaliaram-se 29 membros de 16 pacientes com idade média de 44,3 anos(três do sexo masculino e 13 do sexo feminino).Em 19 membros havia insuficiência venosa primária, em 10 membros havia insuficiêcia venosa crônica secundária e, de acordo com a classificação clínica CEAP(C - clínico;E - etiológicos;A - anatômicos;P - patofisiológico),12 membros apresentavam grau C4(pacientes com lipodermatoesclerose e pigmentação de pele)e 17 membros apresentavam grau C5(pacientes com lipodermatoesclerose, pigmentação de pele e úlcera de perna cicatrizada).Inicialmente, os pacientes foram submetidos à pletismografia a ar(modelo SDV 2000, Angiotec, Belo Horizonte, Brasil), sem o uso de meia elástica(TO); após o exame, o paciente foi orientado a usar meia elástica(meia extra alta - Kendall, Sara Lee, Brasil)(30/40mmHg,3/4),por um período de 7 a 10 dias. Após esse período de adaptação, o paciente foi submetido a novo exame de plestimografia com a meia (TI). Finalmente, uma hora após a retirada da meia, nova avaliação plestimográfica, foi realizada(T2).O refluxo foi avaliado por duplex scan venoso(ATI,Philips, modelo HDI 5000, transdutor L47). Pacientes com índice tornozelo-braquial <0,8 e incapazes de realizar a pletismografia a ar foram excluídos. Resultados: As meias foram mais efetiva no controle de: volume venoso, índice de enchimento venoso, fração de ejeção e fração de volume residual em pacientes com insuficiência venosa crônica primária. Com o uso das meias, reduziu-se o refluxo venoso, verificando-se a queda do índice de enchimento venoso de T0-6,03ml/s para TI-4,84ml/s(P<0,05). A melhora se verificou, também, no volume venoso, que diminuiu de T0-137,11ml para TI-104,52ml(P<0,05).Com o uso da meia, observou-se a melhora da fração de ejeção,ao comparar-se os momentos T0-6455 por cento e TI-71,24 por cento(p<0,05).Ao retirar a meia, no momento T2-62,93 por cento, houve uma piora da fração de ejeção. As diferenças encontrada na fração de volume residual nos momentos T0-TI mostraram melhora desta variável com o uso da meia elástica.Conclusão: As meias elásticas foram eficazes na melhora do volume venoso, índice de enchimento venoso,fração de ejeção e fração de volume residual, principalemnte nos pacientes com insuficiência venosa crônica primária...